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肉毒素的配制及儲藏

試劑的選擇

1.生理鹽水 ：在使用30G及以上的針頭進行面部肉毒素注射時，疼痛度較小，臨床上使用普通的生理鹽水進行配制較為便利，也較為常用。

2.2鹽酸* ：有不少醫師偏愛使用2鹽酸*注射液進行配制，認為可以顯著減輕注射時的疼痛。但由于在肉毒素注射時的疼痛主要是在進針階段，以及注射藥物剛進入組織時的腫脹感，在這些階段，使用*組與生理鹽水組的疼痛度并沒有明顯區別，在注射完成后，*才能發揮局部浸潤麻醉作用，因此在散在的點位注射肉毒素時，使用*進行配制和生理鹽水配制并沒有太大的差異。但在對于多汗癥等密集點位注射時，使用*可明顯減少疼痛度。

也有醫師竭力反對使用2鹽酸*，認為其弱酸性會對肉毒素進行一定程度的破壞。

3.0.9苯甲基乙醇生理鹽水：國外有些則偏向于使用含防腐劑(0.9苯甲基乙醇）的生理鹽水進行配制，并有研究結果表明，使用含防腐劑的生理鹽水配制能減少54的注射疼痛，而不影響。

藥物的配制及選擇

1.不同濃度的配制法 ：醫師們在配制肉毒素時所用的鹽水量差別很大，每瓶制品鹽水量可從lml到10ml，即配成 100~10U/ml。

近年研究表明，在注射劑量相等的情況下，0.02~lU/ml的溶液在和作用上并無明顯差異，但低濃度(高稀釋度)的毒素更易彌散。

肉毒素有多種配制方式(表5.1)，使用傳統lml注射器進行注射時，以往多直接將100U的肉毒素配成2ml或4ml注射液，這種方式在配制時較方便，但不方便計算使用量。

使用一個合理的稀釋度在臨床使用中保持一致性，把關注放在注射單位(U)上，而不是注射濃度與體積上是非常必要的，可以避免給藥混亂而造成的不足或過量。

為更方便在連續注射時計算注射量，Allergan公司將100U的BOTOX稀釋成2.5ml使用，在使用1ml注射器進行注射時，注射器上每0.05ml的標記點，即為2U；在使用40U( 1ml)胰島素注射器進行注射時，注射單位量與注射器刻度相一致，更方便計量。

若注射時使用更小的30U(l/3ml)胰島素注射器，可將100U配成lml溶液，注射器上的數值標記也可直接對應BOTOX的單位數，換算（實際為近似值，讀數的1U實為1.1111……U，但考慮到瓶壁、注射器管壁及針頭殘留的損失，這些誤差幾可忽略不計)。

2.關于濃度的建議：關于稀釋比例和注射容量，目前一直存在著爭議，尚無完全統一的標準，主要還是依照注射醫師的習慣偏好以及需注射的部位及單位量而定。在用于面部治療時，大多數醫師以l~3ml鹽水稀釋肉毒素（100~33.33U/ml )。

一些醫師主張，使用濃度較高的溶液，以毒素注入的準確性，并降低擴散風險；另一派意見則認為，較高濃度溶液的操作難度較高，且易造成材料浪費；還有人認為，擴散有助于使用更少毒素單位量達到更好的(如額肌部位注射)。

各國不同的文獻報道的稀釋比例差異高達10倍（10~100U/ml)。在10~100U/ml稀釋度區間，較高濃度 (lOOU/ml)的可能稍微高于較低濃度(20U/ml )，但兩者差異甚小，持續時間則基本相當；當前額等較大面積注射時，低濃度注射(稀釋度高)，作用范圍更廣,但較高的注射容量會增加疼痛感。

總的來說，歸納為如下原則：

(1)對于較小的肌肉群，可高濃度(低容量）注射；對較大、分布較廣的肌肉群(如額肌、咬肌)，可低濃度(高容量）注射。

(2)注射較高濃度溶液時，使用30U的胰島素注射器，可注射度，減少浪費（自帶連體的30G短針頭，接口處無殘留空隙)。

(3)在經驗有限的情況下，盡量使用廠家的100U/2.5ml的稀釋法使用。

3.配制操作法 ：早期很多文獻中提到的子肉毒素蛋白和血凝素的結晶復合物，很容易因配制過程中產生的氣泡所變性。但較新的報道發現，BOTOX配制中的氣泡產生與否，注射后并未有統計學差異。但在平時操作中，養成良好的習慣，盡可能避免氣泡的形成，還是很有必要的。

正規的配制方法如下：

(1 )選用21G的長針頭抽取適量的生理鹽水。

(2)以45°的角度將針插人BOTOX瓶內，瓶內真空會將生理鹽水自動吸人，為避免產生過多泡沫，請稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進入。這一過程能檢驗瓶內是否真空，若為非真空則棄用。

(3)將注射筒從針頭上拔下，讓空氣通過針頭進入瓶內，中和負壓。輕輕地旋轉小瓶，使BOTOX在生理鹽水中溶解，不要翻轉震動瓶子。

(4)用另一新的無菌注射筒接上針頭，從瓶底一角抽出配制好的肉毒素溶液，勿將小瓶翻轉。

(5)將用于配制的21G針頭拔下,換上與所注射適應證相應的30G或32G小針頭；如需肌電圖引導定位，要使用專用的涂有特氟隆的針頭。

配制后的儲藏

關于配制稀釋后的肉毒素多久內失效尚無明確標準，學界也有不少爭議，BOTOX廠家建議在配制后4小時內用完，其主要目的是保持無菌，而非失效。

肉毒素再配劑后，其安全使用期(存儲和多次使用）至少長達7周。有臨床實驗表明，配制好的肉毒素在的冰箱中冷藏2~4周，對療效并無明顯的影響。必須注意的是，當使用一般無防腐劑鹽水時，溶液保存時間越長，細菌污染和增殖的風險越高。

使用含防腐劑（0.9苯甲基乙醇）的生理鹽水配制，對長期的保存能起到關鍵的作用。

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11、線雕面頰
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3、定點雙眼皮
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